口腔癌是指一类发生于口腔的恶性肿瘤,约90%的病理类型属于鳞状细胞癌。口腔癌的发病率相对较低，仅占全身恶性肿瘤的1.9%～3.5%[1]。口腔癌的发生不仅干扰了患者的日常生活，也对患者的家庭稳定和身体健康构成了巨大威胁[2]。其预后较差，5年生存率约为 50%～ 55%[3]，而且近20年仍未得到改善[4]。同时预后存在地区差异，不同地区预后的影响因素不同[5]。这促使人们努力寻找与肿瘤预后相关的因素，以采取更有针对性的措施进行预防和治疗。目前我国有关口腔癌的大样本随访研究尚少，多数相关口腔癌的预后研究样本量较小(<300例)，不能充分反映研究人群的总体特征。江西地区属于中国的中部地区，缺少大样本口腔癌的流行病学预后研究。因此，针对江西地区探索影响口腔癌患者预后的因素，以便采取针对性的措施进行预防及治疗，对提高本地区口腔癌患者的生存期，改善远期疗效具有重要的意义。

1对象与方法

1.1一般资料收集赣南医学院第一附属医院2007年6月～2017年6月确诊的口腔癌患者，共1 127例，男756例，女371例，年龄中位数53岁(24～86岁)。纳入标准：(1)经手术或活检取得组织标本，经病理确诊；(2)原发性口腔癌的新发病例；(3)在江西本地居住10年以上；(4)排除继发性口腔癌及病情危重或不能清晰回答问题者。本研究经赣南医学院第一附属医院伦理委员会审批同意。

1.2方法采用统一编制的调查表，收集患者的流行病学资料，调查内容包括患者一般情况；口腔状况；不良生活习惯；手术相关情况；临床病理特征；实验室检查等，登记患者诊治情况表，主要包括诊断情况(口腔癌确诊时间、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤部位、病理分级、TNM分期等)和治疗情况(手术、放疗、化疗等)。口腔卫生状况由口腔科医生根据患者的简化口腔卫生指数(oral-hygieneindex-simplified,OHI-S)和牙龈指数(gingival index,GI)做出判断[6]。在进行现场流行病学调查时，同时记录患者的身份证号码、居住地址、电话号码，便于在患者地址变迁时继续保持联系。采用前瞻性随访研究的方法，通过电话对患者进行定期追踪随访。在患者出院后，由流行病学专业人员通过电话的方式，每6月收集1次随访信息。电话随访以连续3次随访失败才归为失访，对于失访病例，通过医院门诊或住院信息查询最近患者信息，剩余的通过省疾控中心死因系统查询及公安死因系统查证，以上方法均查不到者，根据末次电话随访时间，或病案室中末次出院时间作为其截止时间。随访观察起始时间为患者在赣南医学院第一附属医院的确诊时间，存活时间以月为单位，失访、死于他病或随访截止时仍存活者视为截尾数据。随访截止为2017年 6月20日，共收集病例1 127例，截尾数据778例 (69%)，其中失访81例(7.22%)，退出22例(2.12%)。研究的随访时间为1～120月，共随访105 245.06人月。口腔癌的分期按2002年 AJCC 口腔癌分期指南进行确定。

1.3统计学处理对随访获得的数据采用Epidata 3.1双录入，应用Kaplan-Meier和寿命表计算不同预后影响因素的中位生存时间，绘制生存曲线；Log-rank对数秩检验用于分析比较口腔癌患者不同组间的总生存期(overall survival,OS)；采用COX回归计算风险比例(hazard ratio,HR)及其95%可信区间(confidence intervals,CI)进行单因素、多因素分析探讨口腔癌预后的影响因素。所有P值均为双侧检验结果，检验水准α为0.05。

2结 果

2.1预后因素与口腔癌患者的总体生存期单因素分析单因素分析结果显示：患者的年龄、受教育程度、是否定期口腔检查、是否每日刷牙、是否有假牙、是否存在牙周炎等口腔疾患、T分期、N分期、浸润深度、是否血管神经受侵是口腔癌的预后影响因素(Log-rank，P<0.05)；患者的居住地、原发灶部位与口腔癌的预后无关(P>0.05，表1)。

2.2预后因素与口腔癌患者的总体生存期多因素逐步回归分析在单因素分析的基础上，采用COX比例风险回归模型进行多因素逐步回归分析(后退法，入选标准0.05，剔除标准0.10)。结果显示患者年龄、T分期、N分期、浸润深度、是否存在血管/神经受侵是影响口腔癌总体生存期的预后因素(表2)。

表1预后因素与口腔癌患者的总体生存期单因素分析变量存活n %死亡n %中位生存时间/月Log-rank P valueHR(95%CI)性别 男. 女..21.470(0.818,2.643)年龄 <. 30～.(0.026,0.589) 40～..20.535(0.225,1.273) 50～..10.384(0.132,1.115) 60～.(0.148,1.145) 70～..31.107(0.477,2.568) ≥..91文化程度 高中及以上..(0.181,0.813) 初中及以下..90.483(0.268,0.871) 文盲..51居住地 城市.. 农村..50.654(0.385,1.109)定期口腔检查 是..(0.311,0.893) 否..91每日刷牙 是.(0.238,0.828) 否..41存在假牙 否..(0.265,0.761) 是.0.01牙周炎或牙髓炎 否.. 是..22.460(1.441,4.200)原发灶 舌..(0.596,5.067) 颊粘膜..61.237(0.395,3.873) 口底(0.582,7.414) 牙龈5661..52.169(0.574,8.189) 硬腭3555..42.036(0.507,8.175) 磨牙后区4963..41T分期 (0.374,9.206) T..84.533(1.086,18.928) T..55.154(1.172,22.671)N 分期 N..61.834(0.510,6.591) N..73.598(1.088,11.901) N..53.950(1.150,13.571)浸润深度